重症康复 助力患者高质量生活

   重症患者常需呼吸机辅助呼吸，使用镇静镇痛药物，重症医学科（ICU）获得性肌无力，更是以呼吸肌群受累最为严重，脱机困难屡见不鲜。因此，重症康复治疗的重要性不言而喻。
   中铁阜阳医院重症医学科成立之初，科室主任徐洪标和护士长程德平便积极与医院相关科室沟通交流，多措并举，在科室内率先成立了康复训练小组，强化康复医学中临床康复医护的抢救技能和临床理论。在提升医疗技术和服务水平上“双向发力”，不断推动重症医学科治疗目标从要“救命”向要“康复”持续转变，创新性地开拓了综合康复向快速精准康复发展，危重患者的死亡率显著下降，康复时效提高，平均住院日明显降低，患者出院后的生活质量明显提升。
   2023年3月27日下午，77岁的吴奶奶在无明显诱因下突然出现头痛头晕，休息后并无好转，继而又出现恶心，急来我院就诊。入院后给予头颅 CT ＋胸部 CT 检查显示"蛛网膜下腔出血"，神经外科当日立即给予颅内血肿清除术＋颅骨去骨瓣减压术，由于患者病情危重，术后便转入重症医学科。
   起初的情况并不乐观，吴奶奶身上插满了管子，病危通知书一张又一张“飞”到监护室外家人的手中，他们一度以为再也见不到她了。在了解了吴奶奶的病情后，徐洪标带领医师团队给予患者合理的诊疗方案，程德平则根据患者的自身因素，组织康复小组积极讨论，为吴奶奶的围手术期制定完善的快速康复计划。

   病情稳定的同时，为吴奶奶量身定制的康复训练也开始了。每日四次手持机械排痰，促进痰液的排出，训练呼吸肌，早日拔管；按时气压治疗，预防下肢静脉血栓；及时活动四肢，促进肌力恢复；每班定时和吴奶奶“聊天”，促进神志恢复；术后早期床头交班时护士予患者肢体锻炼，逐步搀扶下床坐轮椅活动；同时还邀请中医科定期针刺、运动疗法及复合手法推拿治疗等。和急救一样，康复也有黄金期。在重症医学科康复小组看来，康复的关键在于围手术期，越早介入康复训练，患者的预后越好。因此，只要患者的生命体征平稳在48小时以上，经综合评估无禁忌后，就应立即进行康复治疗，以便让患者最大程度地恢复功能，拥有更好的生活质量。
   通过重症医学科医护人员积极治疗、护理、康复，患者生命体征逐渐平稳，经过早期床边康复，吴奶奶的情况慢慢好转，在3月31日成功拔除气管插管，可以自己坐起来，也能说话、进食了。经1周的康复治疗后，患者的肌力、耐力和呼吸功能得到了改善，并最终可以在自主辅助下站立行走。在身体状态改善的同时吴奶奶的心理状态也得到明显好转，对治疗的信心也不断增强，更加积极配合治疗与康复。功夫不负有心人，吴奶奶与4月7日转到普通病房。
   作为超早期康复，重症康复是在ICU重症监护环境下开展的多学科团队协作治疗，旨在积极通过康复治疗，防治重症患者的并发症，预防功能退化或功能障碍，改善患者的运动功能、心肺功能，缩短机械通气时间，尽快让其转至普通病房，在减少医疗费用的同时，提高生活质量。
   早期重症康复措施包括：

   1.下肢被动训练，改善下肢关节活动度，防止下肢水肿、褥疮及深静脉血栓的形成。
   2.被动关节活动，改善肢体循环，缓解肌肉痉挛，防止关节僵硬。
   3.床旁持续性气压治疗，防止下肢深静脉血栓，加速血液流动，促进血液循环。
   4.体外膈肌训练，改善肺功能，增加膈肌功能，帮助患者早日脱机及减少肺部感染。
   5.神经肌肉电刺激仪能抑制废用性肌肉萎缩，维持肌肉质量，保持和增长关节活动度。
   随着医学的不断进步及人们对生活质量要求的不断提高，越来越多人认识到重症患者开展康复治疗的重要性，对医护人员专业的康复培训，人性化的康复医疗服务，促进患者的康复。ICU 不再是一层不变的死寂，它给患者带来了更多生机和活力，顽强的生命力在 ICU 里不断蔓延，也成为了患者战胜病魔的希望之地！