[新技术]“双镜”合璧，再创微创新“镜界”

   近年来，由于饮食水平和日常生活习惯的改变，胆石症在世界范围内的发病率逐渐上升。胆道结石，常常被称为老年病，随着年龄的增长，发病率有明显地提高。

   近日，中铁阜阳医院普外二科收治了一位40岁女性患者，患者徐女士受“胆囊结石、胆总管结石”疾病困扰多年，每次发病，右上腹及右侧肩背部胀痛难忍，爱美的徐女士听说传统的外科手术要在腹部开刀留下十多公分的疤痕，多年来一直采用保守治疗效果甚微。外二科李锋主任得知情况后，立即组织科室讨论，分析患者病情，综合各项因素，建议徐女士行“经腹腔镜胆囊切除+胆道镜胆总管取石术”微创手术治疗。与传统的开腹手术相比，经腹腔镜手术联合胆道镜手术治疗胆道系统结石具有感染率低、创伤小、恢复快、结石易取尽等优点，且手术对患者自身条件是否耐受没有禁忌。通过医务人员对疾病治疗的讲解，徐女士决定接受微创手术治疗。

   由于此项手术在我院属于新技术，自开展以来，虽然已成功实施了十余例，但是，为了保证手术顺利开展，李锋带领外二科团队一如既往制定了详细的手术方案，并进行了手术细节研讨，力争将手术风险降到最低。手术非常成功，患者术后第一天就可下床活动。

   健康所系，生命相托。近年来，中铁阜阳医院普外二科积极开展各种微创手术新技术，引进先进设备，与省内外多家知名医院、专家合作，各项工作卓有成效。目前可开展各类腹腔镜手术（如腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下腹股沟疝修补术（TAPP）、腹腔镜下肝囊肿开创引流术、腹腔镜下胃穿孔修补术、腹腔镜辅助下全胃切除术，腹腔镜下直肠癌根治术、腹腔镜下乙状结肠癌根治术，腹腔镜辅助下脾切除术、腹腔镜胆道镜双镜联合胆总管切开取石T型管引流术、双镜联合胆总管切开取石胆总管一期缝合术等），能不断满足广大患者对微创技术的需求。
   此次双镜联合（腹腔镜+胆道镜）胆总管探查取石术的成功开展，标志着我院腹腔镜复杂手术水平又上了一个新的台阶。未来，我们将持续探索医疗技术创新，努力为患者提供更为安全、精准的医疗服务。

科普宣传
   胆石病指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。由于胆道结构存在变异性，故在一些因素的作用下易诱发胆道结石，不乏肝内、外胆管结石,其中胆总管结石在我国的发病率较高，占全国胆结石患者的5%～29%，平均18%,治疗上以外科手术为主。腹腔镜下胆囊切除(LC)是治疗胆囊炎、胆囊结石的金标准。
   目前治疗胆总管结石方法有以下几种：LC术前或术后行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)、EST、开腹或腹腔镜对胆总管结石进行处理。近年来EST取石在国内各大医院逐步开展，广泛应用于合并胆囊结石的胆总管结石LC围术期取石，尤其适用于并发急性胰腺炎、不能耐受较大手术的胆总管结石及LC术后胆总管结石残留患者。因受取石篮大小的影响，胆总管巨大结石及多发结石不易取出，且可能致急性胰腺炎，化脓性胆管炎和胆道出血。传统开腹手术创伤大，患者痛苦大且恢复慢;LCBDE操作简单，可一次性解决胆囊结石和胆总管结石，具有创伤小，胃肠道功能恢复快，住院时间短等优点。因此该手术被认为是目前微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的首选治疗方法。文献报道腹腔镜下胆总管切开联合取石术结石清除率达85%～98%。
   LCBDE的适应证和禁忌证:作为一项新的手术方法，腹腔镜胆总管探查取石术要求术者既有丰富的胆道外科手术经验，又能熟练掌握腹腔镜手术和纤维胆道镜操作技术，国内外均有相继成功手术报道。在开展初期应严格掌握其适应证：胆囊结石合并继发胆总管结石;原发性胆总管结石;原发性或继发性肝内Ⅰ～Ⅱ级胆管结石;胆管内径﹥8mm，无胆道手术史;肝内外胆管无明显狭窄;胆管内径﹤8mm，手术存在一定的难度和风险属相对手术适应证，应严格把握手术指征，亦有成功报道。有以下情况者仍以开腹手术为宜：腹腔内粘连严重，胆总管、胆囊与十二指肠或结肠、大网膜粘连明显，而且这些粘连不易在腹腔镜下分离;合并肝内外胆道明显狭窄，此狭窄需手术解除者;有胆囊癌或胆管癌者;肝硬化门脉高压及凝血机制障碍者。
   胆道镜能够在直视下观察肝内外胆管的情况了解胆管结石的分布、大小、性状和数目，并可了解胆管有无狭窄、新生物等，对于肝外胆管和肝内Ⅰ～Ⅱ级肝管的结石，可在胆道镜直视下用网篮取石，改变了以往盲目取石，避免胆管探查术中的损伤。目前胆道镜探查胆总管可经扩张的胆囊管和直接经切开的胆总管，由于临床应用受到较多限制，所以本组病例均经切开的胆总管探查。
   腹腔镜胆总管切开探查术的优点显而易见，既可达到常规手术的效果，又具有患者创伤轻，痛苦小，恢复快，并发症少的诸多优点。但是，我们必须充分认识到该技术的开展必须具备成熟的配套技术和熟练的手术技巧，在严格把握手术指征的前提下，它是临床治疗胆总管结石值得推广的手术方式。