一文了解术中快速冰冻检查

术中快速冰冻病理检查是临床医师在术前或术中决定进一步手术方案，请病理医师对送检的标本进行的紧急会诊。一般采用冰冻切片机将术中取出的病变组织标本采用冰冻切片包埋剂包埋，是一种在低温条件下使组织快速冷却到一定硬度，然后进行切片的方法。因其制作过程较石蜡切片快捷、简便，而多应用于手术中的快速病理诊断。

　1、需要确定病变的性质，如肿瘤或非肿瘤、良性或恶性，以决定手术方案。当病变不典型而不能确定良性、恶性病变时，病理医师会提供考虑性或倾向性意见以供临床参考，或待石蜡切片进一步诊断。
    2、了解恶性肿瘤的扩散情况，如肿瘤是否浸润相邻组织，有无区域淋巴结转移等。如最常见的甲状腺癌中“中央区淋巴结”、乳腺癌的前哨淋巴结等是否转移。
   3、确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。如头面部恶性肿瘤手术，常常需要确定多个方向切缘有无肿瘤组织残留。
   4、确认切除的组织，如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等。如先天性巨结肠须证实手术切缘的肠壁内是否有肌间神经节细胞存在。
  5、对术中遇到的与术前诊断不符或术前预计之外的紧急情况，希望征求病理医师的意见之后再做下一步决策。
  6、取新鲜组织供激素受体测定、肿瘤药敏试验、电镜检查和分子生物学检查等特殊需要。

二、术中快速冰冻病理诊断的局限性

 

　　1、由于术中快速冰冻病理诊断过程具有时间紧迫性，并且新鲜标本取材数量受限、冰冻过程对细胞学形态具有影响、制片过程脱水透明时间不充分致使组织细胞形态不清楚、不能进行免疫组化等辅助检查、报告医师水平不一，这些因素均可导致部分病例术中快速冰冻病理诊断的漏诊和误诊，因而术中快速冰冻切片与术后石蜡切片病理诊断存在5%的不一致率。
　　2、体积较大的良性肿瘤发生局灶癌变时，因冰冻取材数目受限不能全取，或切片时未切到癌变层而可能漏诊。
　　3、交界性及良恶性不能确定的肿瘤是客观存在的，某些情况冰冻病理检查仅能提供一个参考性意见，或推迟至石蜡切片才能明确病变的性质，个别病例即使石蜡切片尚需多名医师讨论甚至外出专家会诊也不一定能得到确切诊断。
　　4、肿瘤钙化部分、脂肪组织、含水量高的组织无法冰冻制片。

三、不宜行术中快速冰冻病理诊断的情况

这类情况一般需要石蜡切片确诊

　　1、位于体表术前易于常规活检者，如浅表淋巴结、皮肤色素性病变等。
　　2、过小标本(标本直径≤0.2cm者)、骨、脂肪、皮肤、钙化组织等。
　　3、疑为恶性淋巴瘤者。
　　4、需要依据核分裂像计数判断良、恶性的软组织肿瘤，如平滑肌肿瘤。
　　5、主要依据侵袭或转移等生物学行为才能判断为恶性的肿瘤，如甲状腺滤泡癌。
　　6、已知具有传染性的标本，如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等，如有特别需要，临床医师应在送检单中注明。

总之，快速冰冻病理诊断时间紧、压力大，因而不允许也没有时间对整个病变做详尽观察，所以局部取材的小组织有时不一定完全代表整个病变。并且冰冻切片与术后石蜡切片组织图像(质量)有时相差甚远。再者，病理检查实际是一种抽样检查，因此会存在一定的误诊率（一般＜5%）。每一项医疗技术都有其适用范围和局限性，快速冰冻检查是一种稀缺医疗资源，不是结果早知道的工具，希望患者及其家属、临床医生通过本文能了解术中快速冰冻切片病理诊断的基本内容、适应症和局限性，并最大限度发挥其在诊疗中的作用。